下記項目をご入力の上送信してください。 必須ペット名前 必須ペット年齢 必須飼い主様名前 必須ふりがな 必須住所 必須電話番号 必須メールアドレス 必須ご職業 会社員公務員自営業主婦パート・アルバイト学生無職その他 症状と発症時期をご記入ください これまでしてきた治療をご記入ください 現在服用している薬をご記入ください 既往歴をご記入ください 病気の原因やペットが抱えている問題をわかる範囲でご記入ください ペットの性格をご記入ください その他気になることがございましたらご記入ください 施術料【標準コース】 ---10,000円（1回）20,000円（2回）30,000円（3回）40,000円（4回）50,000円（5回）60,000円（6回）70,000円（7回） 遠隔治療時間約40分 10,000円/1回 施術料【集中コース】 ---20,000円（2回）40,000円（4回）60,000円（6回）80,000円（8回）100,000円（10回）120,000円（12回）140,000円（14回） 遠隔治療時間約40分×1日2回（80分間） 20,000円/2回分 施術料【緊急対応コース】】 ---20,000円（1回）40,000円（2回）60,000円（3回）80,000円（4回）100,000円（5回）120,000円（6回）140,000円（7回） 遠隔治療時間約40分 20,000円/1回 急を要する場合の営業時間外（10時～19時以外の時間）の対応のコース 必須施術料合計金額 必須支払い方法 銀行振込（PayPay銀行）銀行振込（ゆうちょ銀行）郵便書留 必須写真・画像の受け渡し方法 E-mail郵便 必須右「※」の注意書きをよくお読みになった上でお申し込み下さい 同意する同意しない ※弊院では長い間遠隔治療で結果を出してきておりますが、必ずしもご依頼の効果を保証するものではございません。思うような結果にならない時も施術代金の返金は致しかねます。ご理解いただき、同意していただいた上でお申し込みください。 Δ
